Ante una petición de los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés), la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) encaminó una investigación para garantizar que todas las aseguradoras contratadas para ofrecer la cubierta de servicios de salud mental del Plan Vital cumplen con los reglamentos estatales y federales, que rigen dichos servicios.
La evaluación de servicios que realiza la agencia se extiende a asuntos de accesibilidad y efectividad de la red de servicios, la relación de los pacientes con los proveedores en términos de la calidad de servicios y el nivel de satisfacción de la población con su cubierta.
“La agencia está descargando su responsabilidad como regulador para proteger los mejores servicios de salud mental para nuestra población. Ciertamente, tenemos unos hallazgos preliminares que son relevantes y la investigación continuará hasta que se cumplan con sus objetivos”, indicó el director ejecutivo de ASES, Jorge Galva.
Una vez culmine este estudio, según Galva, la agencia podría recomendar medidas correctivas o hasta imponer multas por incumplimiento del contrato.
En rueda de prensa en la sede de ASES en Cupey, mencionó que las autoridades sanitarias registraron un aumento considerable en la cantidad de personas que solicitaron servicios de salud mental a raíz de los huracanes Irma y María en septiembre de 2017, los terremotos a finales de 2019 y de 2020, y la pandemia del COVID-19. Esta alza se pudo constatar mediante las llamadas realizadas a la Línea PAS de Administración de Servicios de Salud Mental y contra la Adicción, la cantidad de suicidios, entre otros factores que son objeto de preocupación. Ante este cuadro, estimó que 300,000 de los 1,500,000 beneficiarios del Plan Vital podrían necesitar algún servicio de salud mental.
Para responder a esa necesidad de servicios, detalló que desde junio y a raíz de una solicitud de ASES, las aseguradoras contrataron como proveedor a todos los hospitales de salud mental con excepción del Hospital Federico Trilla de la Universidad de Puerto Rico. Actualmente, ASES se encuentra en conversaciones con su aseguradora para incorporar al hospital de la UPR a su oferta de servicios.
Indicó también que hace una semana, ASES emitió una carta normativa para instruir a las aseguradoras que normalizaran los términos de contratación para la estadía de pacientes de salud mental. El Plan Vital provee una cubierta de hospitalización de hasta 15 días dentro cualquier periodo de 30 días.
“Queremos asegurarnos de que no haya ninguna disposición contractual que afecte a los pacientes para esos términos de cubierta. Tenemos que subrayar, al analizar el tema, que las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid establecen equidad en los servicios de salud. Nosotros vamos a cumplir con nuestra obligación y velaremos por los derechos de nuestros beneficiarios”, dijo Galva.
